人生处处离不开管理，我们的时间、家庭、人脉、职业等等都离不开科学管理，管理已经成为当今社会必备的技能，对于我们透析患者来讲更应该进行身体管理，才能保证今后的更健康的生活。

血液透析的管理应当由二大部分组成：

1　透析质量的管理（医院）；

2　肾友的管理：包括对肾友的日常医疗的管理和肾友自我生活方式的管理。透析依从性的改善。不能简单地认为完成每次的透析后就是病人自己的事。

透析患者的管理

心理管理及社会回归管理

1   大约有10－50％的肾友存在心理问题。表现有抑郁、焦虑、不合作、孤独、精神错乱等等。除了药物治疗外，有效的沟通交流和鼓励更有效。

2   婚姻问题、性问题、社会经济问题、生活质量问题都与预后和生存率相关。

3   回归社会的重要性：肾友更有价值感；经济问题能更有效应对；体能和抗应激的能力更高。

4   睡眠问题。

营养状况及体能的管理

1　营养状态的评价：肾友的一般状态、干体重的增长、食物评价、人体测量（通常用肱二、三头肌皮褶的厚度）、骨密度检测、血清白蛋白水平、透析前BUN、总氮出现的蛋白当量（PNA）、血红蛋白水平等。

2　膳食营养的推荐量与摄入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外，特别注意水溶性维生素的补充。

3　营养管理的个性化原则。年龄的不同、社会阶层的不同、经济能力的不同等等。

4　肥胖的应对。

5　肾友应当体能良好，能独自完成到医院的治疗、家务、胜任工作。

干体重的管理

1　干体重的定义应当与肾友充分交流，只有肾友主动并积极配合的干体重控制才是有意义且有效的。

2　干体重的控制与透析剂量密切相关，不要强求肾友，不要责备肾友。

3　透析间期的干体重控制以达标体重的4％左右为宜。对于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重。

4　长期存活的肾友都是干体重控制的模范，树立肾友的标杆很有积极意义。

5　让肾友了解干体重控制不好的坏处。

6　注意干体重的调整。

血压（居家）的管理

1　血压管理的目标；

2　血压管理的意义：要充分与肾友交流、现身说法最有说服力；

3　居家血压的测量：每日不少于四次，分布不同时间段。每个肾友都应配备血压计。充分注意测血压的依从性。

4　让肾友充分了解高血压与体液、电解质代谢的关系、干体重的关系、透析方式的关系；

5　教会肾友简单应对血压波动的方法。

血红蛋白（HGB）水平的管理

1　血液学管理包括：HGB水平、铁代谢状况、溶血、止血功能等等。

2　就肾友层面上讲，充分让肾友了解HGB水平与生存率的关系、与生活质量的关系、改善左室功能的认知、凝血的改善；

3　与肾友共同讨论维持HGB的途径：营养状态、铁剂的使用、EPO（ESA）、维生素的使用以及可能带来的血压管理上的问题等等。

4　目标：HGB维持在110－130g/L。

血管通路的管理

1　让肾友懂得血管通路的意义和重要性；

2　平常在工作中充分与肾友沟通、交流不同的穿刺方法与血管通路保护的关系，尊重肾友的意见；

3　让肾友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狭窄、血管瘤等等，共同讨论应对的方法。

4　充分交流压迫止血的经验和方法，注意个性化原则；

5　平常护理的一些经验：局部处理的方法等等。

肾友在透析并发症的管理中的作用

1　并发症的预防和管理表面上看应当是医护层面的事情；但是与肾友的生活密切不可分；肾友是透析并发症防治的当事人和主导者；

2　告诉肾友常见并发症的类型以及可能导致的途径；比如应对肾性骨病、甲状旁腺功能亢进症等除了血液透析方式的影响外，肾友饮食控制（磷的摄入）远比血液净化的清除来得有效；比如对高血压的管理，肾友的水、钠摄入和日常自我管理也远比药物有效；

3　形成并发症监测的良好互动。

与其它疾病的关系

1　肾友的原发病比如糖尿病、痛风的控制与治疗。

2　其它科室疾病的协同治疗以及相互影响；肾友的一生总是与心血管疾病、代谢性（脂、糖等）疾病、内分泌、骨代谢疾病、女性的妇科问题、血液系统、消化系统等等问题相行相伴的；肾科医生护士应当做好联络协调工作，让肾友有在血液净化中心就在自己家的感觉，工作人员就是亲人，透析治疗的依从性会有极大的改善。

3　围手术期的血液净化治疗。